アンケート｜天然堂の育毛とノンシリコン/TITLE> <LINK rel="INDEX" href="http://under-10.com/"> <LINK REV="MADE" HREF="mailto:info@under-10.com"> <LINK REL=stylesheet TYPE="text/css" HREF="css/index.css"> <SCRIPT src="http://under-10.com/css/hikari.js" type="text/javascript"> </SCRIPT> </HEAD> <BODY> <div id="container"> <div id="header"> <H1>アンケート</H1> <H2>ご購入された方の意見をお聞かせください。</H2> <DIV class="site"><A HREF="http://under-10.com/sitemap.htm">サイトマップ</A></DIV> </div> <div id="boxA"> <DIV CLASS="title"><DIV CLASS="title1"> 天然堂は安全な製品作りと、10歳若返りを目指します。<br> <SPAN class="t10b"> 　<A HREF="http://under-10.com/">育毛剤と天然シャンプーの天然堂</A> </SPAN><br> <DIV CLASS="title2"> ・<A HREF="http://under-10.com/aster.htm">製造工場</A>・<A HREF="http://under-10.com/questionnaire.htm">アンケート</A>・<A HREF="http://under-10.com/gaiyou.htm">会社概要</A>・<A HREF="http://under-10.com/mail.htm">メール</A>・<A HREF="http://www.b2c.co.jp/yasui/index.html">やすい代表ブログ</A> </DIV> </DIV></DIV> <DIV CLASS="tp"> <DIV CLASS="fuda"> <A HREF="http://under-10.com/">天然堂TOP</A> </DIV> <DIV CLASS="fuda"> <A HREF="http://under-10.com/1723/">育毛製品</A> </DIV> <DIV CLASS="fuda"> <A HREF="http://under-10.com/soap/">天然シャンプー</A> </DIV> <DIV CLASS="fuda"> <A HREF="http://under-10.com/jihada.htm">あなたに合う製品</A> </DIV> <DIV CLASS="fuda"> <A HREF="http://under-10.com/shop/">ヘアケア格安通販</A> </DIV> </DIV> </div> <div id="boxb"> <DIV CLASS="itaw1"> アンケート<SPAN CLASS="t11">　（製品へのご意見・ご感想）</SPAN> </DIV> <DIV CLASS="koe"> <DIV CLASS="koe0"> <TABLE> <TR> <TD> <span class="t09c">※ご記入されたくない個所、わからない個所はとばして下さって結構です。</span> <BR> <FORM ACTION="http://under-10.com/mailu/mail.cgi" METHOD=POST ENCTYPE="multipart/form-data"> <INPUT TYPE=HIDDEN NAME="thanks_page" VALUE="http://under-10.com/mailu/quthanks.htm"> <INPUT TYPE=HIDDEN NAME="to" VALUE="member@under-10.com"> <INPUT TYPE=HIDDEN NAME="subject" VALUE="アンケート"> <TABLE SUMMARY="アンケート"> <TR> <TD class="t09b">性別：</TD><TD> <INPUT TYPE=RADIO NAME="性別" VALUE="男性" ID="性別">男性　<INPUT TYPE=RADIO NAME="性別" VALUE="女性" ID="性別">女性</TD><TD></TD> </TR> <TR> <TD class="t09b">ご年齢：</TD><TD><SELECT NAME="年齢" ID="年齢"> <OPTION SELECTED VALUE="20歳以下">20歳以下 <OPTION VALUE="21～25歳">21～25歳 <OPTION VALUE="26～30歳">26～30歳 <OPTION VALUE="31～35歳">31～35歳 <OPTION VALUE="36～40歳">36～40歳 <OPTION VALUE="41～45歳">41～45歳 <OPTION VALUE="46歳～50歳">46歳～50歳 <OPTION VALUE="50歳～59歳">50歳～59歳 <OPTION VALUE="60歳～69歳">60歳～69歳 <OPTION VALUE="70歳以上">70歳以上</SELECT>　　　　　　</TD><TD>　</TD> </TR> </TABLE><BR> <span class="t09b">Ｑ．購入された商品は何でしょうか？　(ご購入の方、複数選択可)</span><BR> <INPUT TYPE=CHECKBOX NAME="メニュー" VALUE="育毛剤とシャンプーG17-23" ID="メニュー">「<strong>Ａ,Ｂ</strong>」育毛剤とシャンプーG17-23<BR> <INPUT TYPE=CHECKBOX NAME="メニュー" VALUE="育毛剤リストレーションG17-23" ID="メニュー">「<strong>Ｒ</strong>」育毛剤リストレーション<BR> <INPUT TYPE=CHECKBOX NAME="メニュー" VALUE="１００％natural ヘアソープ" ID="メニュー">「<strong>Ｔ</strong>」１００％natural ヘアソープ<BR> <INPUT TYPE=CHECKBOX NAME="メニュー" VALUE="１００％natural トリートメント" ID="メニュー">「<strong>Ｎ</strong>」１００％natural トリートメント <INPUT TYPE=CHECKBOX NAME="メニュー" VALUE="カラーコンティニュー" ID="メニュー">「<strong>Ｃ</strong>」カラーコンティニュー・シャンプー<BR> <INPUT TYPE=CHECKBOX NAME="メニュー" VALUE="スキンエッセンス" ID="メニュー">「<strong>Ｓ</strong>」スキン・エッセンス<BR> <BR> <span class="t09b">Ｑ．あなたに該当するものはどれでしょう？　(複数選択可)</span><BR> <TABLE> <TR> <TD><INPUT TYPE=CHECKBOX NAME="悩み" VALUE="髪が痛んでいる、又は傷みやすい。" ID="悩み">髪が痛んでいる、又は傷みやすい</TD><TD WIDTH=20> </TD><TD><INPUT TYPE=CHECKBOX NAME="悩み" VALUE="頭皮が弱い" ID="悩み">頭皮が弱い</TD> </TR> <TR> <TD><INPUT TYPE=CHECKBOX NAME="悩み" VALUE="髪が少ない" ID="悩み">髪が少ない</TD><TD><BR></TD><TD><INPUT TYPE=CHECKBOX NAME="悩み" VALUE="抜け毛が気になる" ID="悩み">抜け毛が気になる</TD> </TR> <TR> <TD><INPUT TYPE=CHECKBOX NAME="悩み" VALUE="髪が伸びるのが遅い" ID="悩み">髪が伸びるのが遅い</TD><TD><BR></TD><TD><INPUT TYPE=CHECKBOX NAME="悩み" VALUE="頭皮が油っぽい、又は乾燥しすぎ" ID="悩み">頭皮が油っぽい、又は乾燥しすぎ</TD> </TR> </TABLE><BR> <TABLE> <TR> <TD class="t09b">Ｑ．今までのご購入回数を教えて下さい。</TD><TD><SELECT NAME="購入回数" ID="購入回数"> <OPTION VALUE="初めて">初めて <OPTION VALUE="2回目">2回目 <OPTION VALUE="3～5回目">3～5回目 <OPTION VALUE="6～10回目">6～10回目 <OPTION VALUE="11回目～20回目">11回目～20回目 <OPTION VALUE="21回目～30回目">21回目～30回目 <OPTION VALUE="31回目～40回目">31回目～40回目 <OPTION VALUE="41回目～50回目">41回目～50回目> <OPTION VALUE="50回以上">50回以上</SELECT></TD> </TR> <TR> <TD class="t09b">Ｑ．製品ご満足いただけましたか？　(ご購入の方）</TD><TD><SELECT NAME="製品" SIZE=1 ID="製品"> <OPTION VALUE="大変満足">大変満足 <OPTION VALUE="満足">満足 <OPTION VALUE="普通">普通 <OPTION VALUE="やや不満">やや不満 <OPTION VALUE="非常に不満">非常に不満</SELECT></TD> </TR> </TABLE><BR> <TABLE> <TR> <TD class="t09b">Ｑ．製品情報などをメールで　お送りしてよろしいですか？</TD><TD><SPAN CLASS="t09"><INPUT TYPE=RADIO NAME="メルマガ" VALUE="可" CHECKED ID="メルマガ"></SPAN><FONT SIZE=3><SPAN CLASS="t09">可</SPAN></FONT><FONT SIZE=3 COLOR="#000080"><SPAN CLASS="t09">　</SPAN></FONT><SPAN CLASS="t09"><INPUT TYPE=RADIO NAME="メルマガ" VALUE="不可" ID="メルマガ"></SPAN><FONT SIZE=3><SPAN CLASS="t09">不可</SPAN></FONT></TD> </TR> <TR> <TD COLSPAN=2><TABLE> <TR> <TD class="t09b">お名前</TD><TD><INPUT TYPE=TEXT NAME="ニックネーム" SIZE=30 ID="ニックネーム"><FONT COLOR="#008080"><SPAN CLASS="t09">（ニックネーム可）</SPAN></FONT></TD> </TR> <TR> <TD class="t09b">Email</TD><TD><INPUT TYPE=TEXT NAME="Email" SIZE=30 ID="Email"><FONT COLOR="#008080"><SPAN CLASS="t09c">（半角英数字で。）</SPAN></FONT></TD> </TR> </TABLE></TD> </TR> </TABLE><BR> <TABLE> <TR> <TD class="t09b"> ☆天然堂へあなたの声を聞かせてください！皆様の声が若さと元気の源です！<BR> <TEXTAREA NAME="お客様の声" ROWS=9 COLS=58 ID="お客様の声"></TEXTAREA><BR> <BR>※このメッセージは公開してもいいですか？？</TD></TR><TR><TD> <INPUT TYPE=RADIO NAME="このメッセージは" VALUE="公開可" CHECKED ID="このメッセージは">どうぞ！　<INPUT TYPE=RADIO NAME="このメッセージは" VALUE="匿名なら可" ID="このメッセージは">ニックネームならどうぞ。　<INPUT TYPE=RADIO NAME="このメッセージは" VALUE="公開不可" ID="このメッセージは">ごかんべんを・<FONT COLOR="#000080"><SPAN CLASS="t09">・・　</SPAN></FONT></TD> </TR> </TABLE><BR> <DIV ALIGN=LEFT><INPUT TYPE=SUBMIT VALUE="　　　　　　　　　　　入力内容の確認　　　　　　　　　　　" SIZE=200> </DIV> </FORM></TD> </TR> </TABLE> </DIV></DIV> <DIV CLASS="tq"> <DIV CLASS="fudal"> <A HREF="http://under-10.com/chumonset.htm">定期契約メニュー</A> </DIV> <DIV CLASS="fudal"> <A HREF="http://under-10.com/osusume.htm">オススメセット</A> </DIV> <DIV CLASS="fudal"> <A HREF="http://under-10.com/chumon.htm">単品一覧</A> </DIV> </DIV> <DIV CLASS="itaf"> <DIV CLASS="itaf1"> <DIV CLASS="itafa"> <A HREF="http://under-10.com/shop/"><IMG SRC="http://under-10.com/menu/shop.gif" ALT="育毛剤と天然シャンプーの通販" WIDTH=111 HEIGHT=30 TITLE="育毛剤と天然シャンプーの通販"></A> <A HREF="http://www.under-10.com/cgi-bin/basket.cgi"><IMG SRC="http://under-10.com/icon/carts2.gif" ALT="カートの中を見る" WIDTH=33 HEIGHT=28 TITLE="カートの中を見る"></A><BR> <SPAN CLASS="t10b">\5000のお買い上げで送料無料！</SPAN><BR> <SPAN CLASS="t09">（\5000未満でも送料一律 \500）</SPAN><BR> </DIV> <DIV CLASS="itafc"> <A HREF="http://under-10.com/"> <IMG SRC="http://under-10.com/icon/tennendo1.png" ALT="育毛剤と天然シャンプーの天然堂" WIDTH=160 HEIGHT=53 TITLE="育毛剤と天然シャンプーの天然堂"><BR>育毛剤と天然シャンプー</A> </DIV> <DIV CLASS="itafb"> <IMG SRC="http://under-10.com/icon/card.gif" ALT="天然堂の通販" WIDTH=225 HEIGHT=30 TITLE="天然堂の通販"><BR> クレジットカード決済が可能です。<BR> 530-0015 大阪市北区中崎西2-2-4藤ビル3F </DIV> <DIV CLASS="itafd"> ／<A HREF="http://under-10.com/qa.htm">Q＆A</A>／<A HREF="http://under-10.com/koe.htm">お客様の声</A>／<A HREF="http://under-10.com/yougo.htm">用語集</A>／<A HREF="http://under-10.com/mail.htm">ご相談フォーム</A>／<A HREF="http://under-10.com/kiyaku.htm">利用規約</A>／<A HREF="http://under-10.com/kiyaku.htm#menseki">免責事項</A>／<A HREF="http://under-10.com/gaiyou.htm">会社概要</A>／ </DIV> </DIV> </DIV> </div> <div id="boxc"> <IFRAME title="sub" name="m" src="http://under-10.com/index10.htm" width="240" height="1600" frameborder="0" scrolling="no">育毛剤と天然シャンプー</IFRAME> </div> </div> </BODY> </HTML>